الإمساك عند الأطفال من أكثر الأسباب شيوعًا لاستشارات طب الأطفال: فقد يشعر الطفل بالألم، فيكتم البراز خوفًا من الانزعاج، ويدخل في حلقة مفرغة (براز أكثر صلابة ← ألم ← احتباس ← إمساك). والخبر السار هو أنه في معظم الحالات، يمكن لتدابير بسيطة واستراتيجية منظمة أن توفر راحة سريعة ، والأهم من ذلك، تمنع تكرار الحالة . في هذا الدليل، ستتعلم كيفية التعرف على الإمساك الحقيقي، واتخاذ إجراءات فعالة في المنزل، وتحديد الحالات التي تستدعي استشارة الطبيب فورًا.

الإمساك عند الأطفال: كيفية التعرف عليه (دون الوقوع في خطأ)

العلامات النموذجية

لا يقتصر الطفل المصاب بالإمساك على الطفل الذي "لا يتبرز يومياً". أهم العلامات:

• براز صلب (من النوع "الكروي" أو "السدادي"، كبير جدًا)
• ألم أو بكاء أثناء التبرز، تكشير الوجه، تجنب التبرز
• قلة التبرز (تختلف باختلاف العمر، ولكنها ترتبط بشكل أساسي بالبراز الصلب/المؤلم)
• آثار دم أحمر (غالباً ما ترتبط بالشق الشرجي )
• انتفاخ ، شعور بعدم الراحة، فقدان الشهية
• تسرب البراز إلى الملابس الداخلية (سلس البراز): غالباً ما يكون علامة على احتباس البراز مع "فيضان" حول انحشار البراز.

معدل التبرز الطبيعي: ما يهم حقاً

• بعض الأطفال يستطيعون التبرز يومياً أو يوماً بعد يوم دون أي مشكلة.
• المعيار الأساسي: الاتساق + الألم + الاحتفاظ ، أكثر من مجرد العدد.

الإمساك الوظيفي مقابل السبب الطبي

• في كثير من الأحيان: الإمساك الوظيفي (العادات، النظام الغذائي، الاحتباس، التوتر، النظافة).
• في حالات أقل شيوعاً: السبب العضوي (يجب أخذه في الاعتبار خاصة إذا كانت هناك علامات تحذيرية - انظر القسم "متى يجب الاستشارة").

الأسباب الأكثر شيوعاً للإمساك عند الأطفال

الحلقة المفرغة "الألم ← الاحتفاظ"

بعد التبرز المؤلم، قد يحبس الطفل البراز (وضعيات احتباس البراز: التصلب، تقاطع الساقين، الاختباء). يعيد القولون امتصاص الماء: يصبح البراز أكثر صلابة ← يزداد الألم.

نظام غذائي منخفض الألياف + قلة الترطيب

• الكثير من النشويات المكررة، والمنتجات فائقة المعالجة، وقليل من الفواكه والخضراوات.
• عدم كفاية المشروبات، وخاصة في المدرسة.

تغييرات في الروتين

• بدء الحضانة/المدرسة، السفر، التوتر، الانتقال إلى منزل جديد.
• رفض الذهاب إلى المرحاض خارج المنزل.

التدريب على استخدام المرحاض

فترة "الخطر": الضغط، الخوف، المراحيض غير المناسبة (بدون كرسي صغير)، وقلة الوقت.

ما يجب فعله فوراً في المنزل (خطة عمل لمدة 48-72 ساعة)

1) فتح القفل بدون سرقة: روتين ذكي للمرحاض

الهدف: إعادة تنشيط رد الفعل الطبيعي، دون صراعات على السلطة.

1. بعد الوجبات (ويفضل الإفطار والعشاء)، امنحهم 5-10 دقائق لاستخدام المرحاض.
2. الوضعية : وضع القدمين بثبات على مسند للقدمين (وضعية القرفصاء = أفضل زاوية).
3. لا ضغوط : نحن نقدم اقتراحات وتشجيعًا وثناءً على الجهد المبذول (وليس على النتيجة).
4. مؤقت + تشتيت هادئ : كتاب، قصة، تمارين تنفس.

نصيحة : أفضل وقت هو بعد 10-20 دقيقة من تناول الطعام (رد فعل المعدة والقولون).

2) الترطيب: عامل غالباً ما يتم التقليل من شأنه

• احرص على تناول كميات منتظمة من الماء طوال اليوم (زجاجة الماء في المدرسة).
• الماء هو الأساس. العصائر ليست بديلاً عن الترطيب المنظم.

3) الألياف "الفعالة" (والتي يتحملها الجسم جيداً): ما الذي يجب إعطاؤه

التفضيل، بحسب العمر والتسامح:

• الكمثرى ، البرقوق ، الكيوي ، الخوخ، المشمش (بدلاً من الموز غير الناضج)
• الخضراوات الغنية بالألياف: البازلاء، البروكلي، الكوسة، الجزر (حسب القدرة على التحمل)
• الحبوب الكاملة (تدريجياً)، رقائق الشوفان
• البقوليات (أدخليها تدريجياً، واحذري من الانتفاخ)

خطأ شائع : زيادة الألياف دون زيادة الماء ← قد يؤدي إلى تفاقم الوضع.

4) ما الذي يمكن أن يتفاقم (يقتصر على بضعة أيام)

• أرز زائد، جزر مطهو أكثر من اللازم، خبز أبيض، بسكويت، وجبات سريعة
• الإفراط في تناول الجبن/منتجات الألبان لدى بعض الأطفال (متفاوت)
• الموز غير الناضج (بالنسبة للبعض)

العلاجات: ما الذي يُجدي نفعاً حقاً (وما الذي يجب تجنبه)

الملينات الأسموزية (يوصى بها غالبًا): المنطق والسلامة

يتم استخدام الملين التناضحي (الذي يعتمد غالبًا على الماكروغول/PEG يلين البراز عن طريق الاحتفاظ بالماء في الأمعاء، مما يساعد على كسر حلقة الألم والاحتباس.

النقاط الرئيسية (يجب التأكد منها مع أخصائي الرعاية الصحية):

• الهدف ليس "الذهاب إلى المرحاض اليوم"، بل جعل البراز ليناً وغير مؤلم لعدة أيام/أسابيع.
• قد تستغرق العملية في بعض الأحيان عدة أسابيع "لإعادة تهيئة" العبور، خاصة في حالات الاحتباس/الخوف.

التحاميل والحقن الشرجية: استخدام عرضي، وليس استراتيجية طويلة الأمد

• يمكن أن تساعد هذه الأدوية مؤقتًا ، لكنها لا تعالج السبب (احتباس البراز + البراز الصلب).
• مخصص لحالات محددة ووفقًا للمشورة الطبية ، وخاصة عند الأطفال الصغار.

ما يجب عليك تجنبه

• تعدد "العلاجات" المتناقضة (الألياف + عوامل الإمساك + العلاجات العشوائية).
• إجبار الطفل ومعاقبته وإذلاله: يزيد من معدل بقائه في المدرسة.
• العلاج الذاتي لفترة طويلة دون رقابة.

الإمساك عند الأطفال: متى يجب استشارة الطبيب (وعلامات التحذير)

استشر الطبيب بسرعة إذا..

• ألم شديد، قيء، انتفاخ شديد في البطن
• دم غزير، حمى، وعكة صحية عامة
• فقدان الوزن، إرهاق ملحوظ
• الإمساك منذ الأسابيع الأولى من الحياة، أو مشاكل مستمرة رغم اتخاذ التدابير المناسبة
• الاشتباه في البراز (انسداد) أو سلس البراز المتكرر (التغوط اللاإرادي)

الحالة الشائعة: الشق الشرجي

إذا كان الطفل يعاني من ألم شديد وكان هناك دم أحمر فاتح على ورق التواليت، شق شرجي يجب البراز وتجنب الألم، وإلا سيحدث احتباس.

منع الانتكاس: استراتيجية "مكافحة العودة" (على مدى 4 أسابيع)

روتين استخدام المرحاض (غير قابل للتفاوض، ولكن لا يوجد ضغط)

• 2- يتم تطبيق إجراءات "النظافة أثناء التنقل" بعد الوجبات، مع استخدام درج متدرج بشكل منتظم.
• التعزيز الإيجابي (مخطط تحفيزي يتعلق بالجهد المبذول، وليس بالسرج).

التغذية: أهداف بسيطة وقابلة للقياس

• 1-2 فاكهة "انتقالية" يوميًا ( كمثرى / كيوي / برقوق حسب التحمل)
• تناول الخضراوات في كل وجبة (حتى لو كانت بكميات صغيرة)
• زيادة تدريجية في تناول الألياف على مدى 7-10 أيام + الماء

النشاط البدني

الحركة تساعد على الهضم: المشي، ركوب الدراجات، الألعاب النشطة (هدف يومي).

التعليمات 

الإمساك عند الأطفال: ما العمل بسرعة؟

قم بإنشاء روتين للمرحاض بعد الوجبات باستخدام كرسي صغير، وزد من ترطيب الجسم، وقدم الأطعمة الغنية بالألياف ( الكمثرى ، الكيوي ، الخوخ المجفف )، واستشر الطبيب إذا كان هناك ألم شديد، أو قيء، أو انتفاخ في البطن، أو نزيف غزير.

كم عدد الأيام التي لا يتبرز فيها الطفل والتي تُعتبر مقلقة؟

لا يقتصر الأمر على عدد الأيام فحسب، بل يشمل بشكل أساسي البراز الصلب والألم واحتباس البراز . استشر طبيباً على الفور إذا كان الطفل يعاني من ألم أو يتقيأ أو لديه انتفاخ شديد في البطن، أو إذا استمر الإمساك رغم اتخاذ التدابير المناسبة.

ما هي أفضل الأطعمة لتخفيف الإمساك عند الأطفال؟

الكمثرى ، الكيوي ، الخوخ المجفف ، الخضراوات الغنية بالألياف، دقيق الشوفان والحبوب الكاملة (تدريجياً)، مع ترطيب كافٍ.

هل يُعدّ الماكروغول (PEG) خطيراً على الأطفال؟

ماكروغول (PEG) بشكل شائع في طب الأطفال لتليين البراز، ولكن يجب تعديل الجرعة والمدة حسب الطفل: استشر طبيبك أو الصيدلي للحصول على المشورة، خاصة إذا كانت هناك أعراض كبيرة أو إمساك مزمن.

طفلي يحبس البول ويرفض الذهاب إلى المرحاض: ماذا أفعل؟

تجنب أي ضغط، واحرص على قضاء 5-10 دقائق في التبرز بعد الوجبات، واستخدم كرسيًا صغيرًا، وحافظ على روتين ثابت، وشجع الآخرين على بذل الجهد. الهدف هو جعل عملية التبرز غير مؤلمة (أحيانًا بمساعدة طبية) لتقليل الخوف.

خاتمة

يُمكن الإمساك عند الأطفال بفعالية من خلال الجمع بين تخفيف صلابة البراز ، واتباع نظام مناسب للتبرز ، من الماء ، والوقاية من احتباس البراز . إذا كان الألم شديدًا، أو ظهرت علامات تحذيرية، أو استمرت الحالة رغم اتباع الإجراءات المتخذة، يُنصح باستشارة الطبيب: فالتوجيه الطبي غالبًا ما يُساعد في إيجاد حل دائم.